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Intestinal obstruction 腸阻塞  
腸阻塞是在病房最常見也是最需要外科觀察和治療的病例，如何判斷進一步手術治療是非常重要的。在觀察中也要注意一些生理變化，注意治療的指標。在觀察中需要注意水份和營養的補充。同時也不可以等到腸道的血液循環障礙時才接受手術治療，也就是說在未發生腹膜炎之前就應該解決腸阻塞的問題，不應該在觀察過程中發生腸扭絞和壞死。除了醫師臨床診斷外，外科護理時時刻刻的評估和細心的交班更是可以把握治療時機的。

分類

1. 機械性腸阻塞（Mechanical ileus）：比較常見，也有各種良性和惡性的原因造成。一旦沒有及早治療，往往有生命危險的。

 簡單腸阻塞(Simple)：沒有血液循環障礙，也沒有破裂。

 扭絞型腸阻塞(Strangulating)：合併血液循環阻塞和腸道壞死，一般都是靜脈阻塞後三四小時後發生。

 閉鎖性腸阻塞(closed-loop obstruction)：嘔吐並不會減低阻塞腸子的壓力，常見於結腸腫瘤或腸扭絞。

 腸套疊(Intussusception)：在小孩常見於濾過性病毒感染，成年人則要注意leading point(腫瘤)。Ileocecal or ileoileal type。

 破裂性腸阻塞（perforating）：在結腸常見於盲腸破裂。

2. 麻痺性腸阻塞(Paralytic ileus)：腸道神經或肌肉的問題，大部分不需要手術治療。

 直接刺激：如腹膜炎、內出血、手術後3-7天。

 腹膜外間接刺激：後腹壁腫瘤或膿瘍、腎臟手術、HIVD。

 內科代謝原因：電解質不平衡（鉀離子）、鉛中毒、便秘。

原因

小腸 
   1.  沾黏Adhesion：pelvic operation, trauma, glove powder, devasculization

   2.  疝氣Hernia：Internal(mesentery), External(inguinal, ventral)

   3.  腫瘤Tumour：primary or metastasis carcinoma, Endometriosis

   4.  扭絞Volvulus：midgut (usually neonatal) malrotation

   5.  異物Obturator：Bezoars, Gallstone ileus, Foreign body, Parasites

   6.  循環Vascular origin：mesenteric thrombosis, Factitious enteritis

  大腸

   1.  腫瘤Carcinoma (70% in Sigmoidoscopy) or Metastasis cancer

   2.  憩室Diverticulitis

   3.  扭絞Volvulus：Sigmoid colon and Cecum

   4.  疝氣Left inguinal hernia with sigmoid incarceration

   5.  Congenital bands (Ladd's band)

臨床表徵 
種類                         機械性(Mechanical ileus)                            麻痺性 (Paralytic ileus) 
 
                               小腸                           大腸
 
蠕動聲                      Metallic sound          Metallic sound           Silent 
                                                               (with small bowel)

嘔吐                         很早期（晚期黃色）      較晚期（少有黃色）     少有嘔吐
 
腹脹                         較低位才會                  非常腹脹                    常常腹脹
 
喪失電解質                非常早期                     晚期                          早期
 
X-ray                       Stepladder            Bent tire (stepladder)  Adynamic loops
 
併發症                      脫水、休克                  盲腸破裂、腹膜炎         脫水
                               、腹膜炎 
 
有很多的機械性腸阻塞晚期影響腸道的神經和肌肉而變成麻痺性腸阻塞。

治療

  1. NPO, NG decompression

  2. IV fluid, Electrolyte

  3. Antibiotics (Bacterial translocation)

  4. No analgesics (Demerol, Febin, Keto, Tramator…)

  5. Low dose Dopamine

  6. Monitor: I/O balance, CVP change, Heart rate, Blood pressure

  7. Watch for Peritonitis!

危險因子
  1. 水份不足或脫水，電解質不平衡

  2. 發生腸道扭絞或壞死

  3. 發生腹膜炎才手術

  4. 手術中發生腸道破裂

  5. 治療中（術前或術後或麻醉中）因嘔吐發生吸入性肺炎

臨床觀察
  1. 腹部絞痛(Colic or cramp)：一般都會合併腹鳴，這常常是小腸阻塞。

  2. 腹脹：在下段小腸或結腸阻塞時比較明顯。

  3. 嘔吐：上段小腸阻塞常常早期就出現膽汁顏色的嘔吐，下段小腸或結腸往往在數日後才會吐，起先是墨綠色後期會黃褐色。

  4. 發燒：一般會因為脫水而發燒，但是高達38度以上時，要注意腸扭絞和破裂。

轉自 www.geocities.com/tangisdn/Document/Ward/Adv_Ward/Obstruction.htm